いのちくらしカフェ

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お申込みフォーム

健康のこと、家族の介護のこと、子育てのこと、仕事と家庭とのバランス…
誰もがちょっぴり不安を感じながら暮らしているのではないでしょうか。
みんなで集まっておしゃべりしながら考えてみませんか?
私たちのメンバーが出張してワークショップを開催します。

10人以上集まれば、誰かのお家でも構いません。会場の準備をお願いします。
講師料は不要ですが、交通費は要相談。
(お気持ちはカンパとしていただければありがたいです。)
まずは代表者の方から次の申し込みフォームをお送りください。

【必須】代表者氏名

主催となるグループ名などがあればお書きください

【必須】連絡先(携帯電話番号)

【必須】メールアドレス

【必須】メールアドレス(確認用)

希望日時(第3希望まで記載ください)記入例:2017/1/18 14時~
【必須】第1希望日時  時~
            第2希望日時  時~
            第3希望日時  時~

【必須】開催場所/住所

予定される参加人数 

参加費(案で結構です)

【必須】希望のテーマを以下よりお選びください(複数選択可)
(これまでの開催テーマを参考にしてください。具体的な要望をいただければ、アレンジします。)

具体的なテーマがあれば、以下に記載してください